我国的艾滋病防治工作在政府领导、多部门合作，法规政策制定、掌握影响艾滋病疫情的关键因素、高危人群干预和治疗、关怀等方面取得了显著进展。但在实现规划目标、防治队伍建设，尤其是基层的能力建设，及各级加强督导与评估等方面挑战依然存在。
1．目标管理与考核
挑战：
●一些地方对艾滋病防治工作仍重视不足，未将防治工作纳入政府议事日程和发展规划；责、权、利不明确，缺乏目标管理考核，防治任务未能有效落实。
●部门之间缺乏有效的沟通，地方有关部门主动开展防治工作的积极性不高，防治工作落实不到位。
●部分重点地区缺乏艾滋病防治整体计划，资源没有得到有效统筹和利用。部分地方财政投入不足，且经费拨付较迟。
建议：
●进一步加强对领导干部的倡导和培训，特别是针对换届和新任重点部门领导的宣传和动员。
●各级政府应将防治工作纳入政府的议事日程，加强目标管理与考核，上级政府要明确对下级政府的职责任务和目标要求，加强政策措施执行情况的监督检查，及时通报考核结果，并落实责任追究制。
●各地和各有关部门应优化经费分配方案，整合和统筹各种资源，加强资源的需求预测和有效利用。
●加强部门之间的沟通和协调，共同制定艾滋病防治工作计划并突出优先领域，调动和提高部门参与的主动性。
2．宣传教育与反歧视
挑战：
●艾滋病宣传教育活动广度和深度不够，校外青少年、少数民族、农民工群体、边远地区、农村地区的宣传教育工作仍明显不
足。一些宣传教育活动针对性不强、目标人群不明确，缺乏宣传活动的效果评估。
●受艾滋病影响人群的参与程度不够，对艾滋病感染者和病人的社会歧视仍然存在，医务人员的歧视现象时有发生。
建议：
●评估目前宣传教育工作效果，探索和总结不同人群的宣传教育模式，删改完善全国艾滋病宣传教育指导方案，提高宣传教育的有效性。
●充分发挥和利用民族事务、青少年教育等工作网络，加强艾滋病的宣传教育，加强对边远、农村地区宣传教育的指导和资金支持。
●重点加强对医务人员反歧视培训和倡导，鼓励受益人群特别是感染者参与艾滋病防治宣传材料的设计、开发以及宣传活动。
3．综合干预
挑战：
●缺乏对主要高危人群，特别是男男性行为人群规模、行为特点和流行情况的了解。
●主要高危人群综合干预覆盖面不足，干预工作深入不够，频度不足，技术能力仍有待提高。
●性病诊疗服务与艾滋病干预措施结合不够。母婴传播阻断的覆盖率不高，服务质量有待提高。
●综合干预服务各个环节缺乏有效的衔接或转介。感染者和病人的发现、流调、随访不到位、不规范，掌握率不高，难以有效提供后续防治、关怀和支持服务。
建议：
●开展男男性行为人群艾滋病流行病学调查，摸清和掌握男男性行为人群规模、人口学特征和流行现状，摸索男男性行为人群有效综合干预模式。
●加强对中低档和流动暗娼人群安全套推广使用为主的综合干预服务；继续稳步推进吸毒人群美沙酮维持治疗工作，以美沙酮维持治疗门诊为平台，开展综合干预服务；进一步发挥清洁针具交换在减少危害中的补充作用。
●加强高危人群的性病监测和服务，规范性病诊疗服务，促进人群正确的求医行为；把性病防治和生殖健康、艾滋病控制等工作进一步整合。
●提高艾滋病综合干预服务的覆盖面和质量，探索实施艾滋病病毒感染者和病人综合管理的模式，做好检测咨询、感染者和病人发现、告知、随访管理等系列综合服务。扩大母婴阻断的覆盖面，通过培训工作人员，进一步提高母婴传播阻断服务的质量。
4．治疗、关怀与支持
挑战：
●各地“四免一关怀政策”的落实不平衡，部分地区缺乏针对抗机会性感染治疗与治疗有关检测和配套政策。
●一些单位检测还没有达到操作规程所确定的专业标准，部分地区抗病毒治疗工作仍未达到《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》所确定的标准。抗病毒治疗管理不到位，少数艾滋病病人因药物副作用退出治疗，或因服药不规范产生耐药。二线药物供应存在困难。部分病人尚未得到所希望的中医药治疗。
●艾滋病对家庭和个人的影响的信息和资料仍十分缺乏。部分地区开展关怀和支持的政策不完善，工作不落实。
建议：
●督促地方政府完善落实配套政策，增加地方投入，落实“四免一关怀”政策。要动员个人和社会资源的投入，随着城镇基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度的逐步完善，积极探索艾滋病抗病毒治疗工作长期、稳定和可持续发展的机制。
●严格遵守艾滋病检测和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》的有关要求和标准，遵循保密的原则并提供从咨询到支持的综合服务。进一步规范抗病毒治疗，提高治疗依从性。推动二线药物的研制或注册。加强中医药治疗工作。
●加强艾滋病对社区、家庭和个人影响信息和数据的收集，开展进一步研究，以指导防治工作。
5．全社会参与
挑战：
●全社会参与艾滋病防治工作的积极性有待提高。社会团体参与程度不高，民间组织能力不足、经验缺乏。
●民间组织之间、民间组织与政府及相关机构之间沟通和交流不够、渠道不畅通。民间组织在注册登记方面仍存在困难，注册登记的艾滋病防治民间组织不多，影响了防治活动的开展。
●企业和个人参与程度和深度有限，企业对参与艾滋病防治工作意义理解不够。
建议：
●进一步调整和完善相关法律法规，创造适合民间组织发展的良好政策与工作环境。
●通过多种方式，加强民间组织之间、民间组织与政府及相关机构之间的沟通和交流。
●在民间组织自筹资金为主的基础上，政府根据防治工作实际需要，给予必要的经费和技术支持。引导社会团体、民间组织将工作重点放在政府工作难以涉及的领域和边缘人群，参与到综合干预实施和督导评估的队伍中来。
●倡导企业和个人参与艾滋病防治工作的社会责任意识，加强企业对职工防治知识和反歧视宣传教育。
●加强志愿者队伍建设、能力培训，建立良好的全社会参与氛围。
6．防治队伍建设
挑战：
●与艾滋病防治工作的需求相比，基层防治工作人员数量仍明显不足，队伍不稳定。防治资源和力量尚未充分发挥。
●各级防治工作能力有待提高。尤其是农村卫生基础条件差，防治技术力量十分匮乏。
建议：
●进一步有效整合各方力量，充分发挥城镇居民和农村社区，以及计生和妇幼等服务网络的优势开展防治工作。
●加强防治专业技术队伍建设和专业培训。重点地区的省、地、县三级要建立艾滋病防治专业队伍。进一步加快基层卫生服务网络建设，提高基层卫生机构和人员的艾滋病防治相关知识和技能。
●建立基层防治人员激励机制，鼓励城镇医生、大中专毕业生到基层从事艾滋病防治工作。
7．监督与评估
挑战：
●监督与评估体系仍不健全，监督与评估能力不足，缺乏有实践经验的监督与评估专业人员。监督与评估计划整合与统筹不够，对防治工作效果和影响的科学评估缺乏。
●监测数据质量和分析仍需加强，监督与评估结果利用不足。
建议：
●落实《监督与评估框架》，加强监督与评估体系建设。发挥国家“艾滋病综合防治数据信息管理系统”作用，完善常规信息收集系统，提高数据质量和分析。
●增加监督评估人员，加强对基层监督评估工作指导和培训，提高监督评估工作能力。
●督导评估体系应与项目计划和落实结合，加强监督评估结果的利用，为政策制定者和执行者提供依据；认真总结防治经验，加强推广和交流。
稿件来源：国务院艾滋病工作委员会办公室、联合国艾滋病中国专题组《中国艾滋病防治联合评估报告》，2007年，有删改。
摘编、责编：陈云凡
（中国青少年研究中心青少年法律研究所供稿）
